整形外科
整形外科は、脊椎や手・膝関節など運動器の疾患全般を治療対象とする診療科となります。
外傷による擦り傷や怪我、加齢による骨粗鬆症、腰痛などの変性疾患、スポーツ障害、感染や腫瘍などを含み、その治療対象は幅広いものとなります。整形外科で取り扱う疾患は手術が必要な病態もありますが、多くは手術を必要としない保存治療が可能です。
整形外科が治療対象とする運動器は、身体を支える首や腰などの「背骨」や「指や手」や「肩関節」などの上肢に加えて、歩く機能を支える「膝関節」や「足関節」などの下肢など、身体の多くの関節からなります。それぞれの関節には「つかむ」、「歩く」など機能が異なります。筋肉や靱帯の機能、形も異なります。それぞれの関節には特徴があり、疾患によっては治療方法も様々な選択肢がある場合があります。
せたがや岡田整形外科では、整形外科の中でも専門性高い治療を得意としている医師が外来を担当しています。これまでの治療ではなかなか良くならなくても、専門の医師にとっては何か良い治療方法を提案できるかもしれません。
脊椎脊髄外科
脊椎脊髄外科は、首から腰までの背骨（脊椎）と、その中を通る脊髄や神経の病気を専門的に診療する整形外科の分野です。
首や腰の痛みだけでなく、「腕や手がしびれる」「足がしびれる・痛む」「長く歩くと足がつらくなり休みたくなる」「手先が使いにくい」「歩きにくくなった」などの症状も、背骨や神経の病気が原因となっていることがあります。
診察とレントゲン、MRIなどの画像検査から原因を評価し、薬物療法、神経ブロック注射、リハビリテーションなどの保存治療を行います。症状や病状によって手術が必要と判断される場合には、連携医療機関での手術治療も含めて適切な治療方法を検討します。
主な対象疾患
- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎椎間板ヘルニア
- 腰椎すべり症
- 腰椎椎間板症
- 頚椎症性神経根症
- 頚椎症性脊髄症
- 頚椎椎間板ヘルニア
- くびさがり症
- 脊椎圧迫骨折
- 成人脊柱変形・側弯症
- 成長期の側弯症・腰椎分離症
せたがや岡田整形外科では、脊椎・脊髄疾患を専門とする岡田英次朗医師が診療を行っています。保存治療から手術の必要性の判断、手術後の経過観察まで、脊椎疾患について継続して診療しています。
手の外科
手の外科は、手指・手関節・肘関節・末梢神経など、上肢の疾患や外傷を専門的に診療する整形外科の分野です。手や指は細かな動きを担うため、骨・関節だけでなく、腱、靱帯、神経などの状態を含めて診断することが重要です。
手指の痛みやしびれ、指の引っかかり、手首や肘の痛みなどがある場合にはご相談ください。レントゲンや超音波検査などを用いて診断し、内服薬、注射、装具などの保存治療から、必要に応じて手術治療まで検討します。
主な対象疾患
- ばね指
- 手根管症候群
- 肘部管症候群
- ドケルバン病
- 母指CM関節症
- 手指・手関節・肘の骨折や外傷
- 腱・靱帯・末梢神経の障害
せたがや岡田整形外科では、日本手外科学会認定手外科専門医・指導医の亀山 真医師が手・肘関節、末梢神経を専門として診療しています。
膝関節外科
膝関節外科は、加齢に伴う変形性膝関節症や、半月板・靱帯損傷などのスポーツ障害まで、膝関節の疾患を専門的に診療する分野です。
「歩き始めに膝が痛い」「階段の上り下りがつらい」「膝が腫れる・水がたまる」「スポーツ中に膝をひねった」などの症状について、診察や画像検査から原因を評価します。治療は薬物療法、関節内注射、装具療法、リハビリテーションなどの保存治療を基本とし、必要に応じて手術治療が可能な医療機関と連携します。
肩関節外科
肩関節外科は、肩関節やその周囲の筋肉・腱・靱帯などに生じる疾患を専門的に診療する分野です。
「肩が痛くて腕が上がらない」「夜、肩の痛みで目が覚める」「スポーツで肩が痛い」といった症状は、いわゆる五十肩だけでなく、腱板断裂などさまざまな原因で起こります。診察と画像検査によって原因を評価し、薬物療法、注射、リハビリテーションなどを組み合わせて治療します。
主な対象疾患
- 肩関節周囲炎、凍結肩（四十肩、五十肩）
- 腱板断裂
- 石灰沈着性腱板炎
- 肩関節不安定症・反復性肩関節脱臼
- スポーツによる肩関節障害
- 肩関節周囲の骨折・外傷
せたがや岡田整形外科では、肩関節を専門とする古旗 了伍医師が診療を担当しています。
骨・軟部腫瘍
骨・軟部腫瘍とは、骨や筋肉、脂肪、神経などの組織に発生する腫瘍の総称です。良性のものが多い一方、まれに骨肉腫や軟部肉腫などの悪性腫瘍が含まれるため、適切な診断が重要です。
「身体にしこりがある」「しこりが大きくなってきた」「けがをしていないのに骨の痛みや腫れが続く」「レントゲンで骨に異常を指摘された」などの場合には、骨・軟部腫瘍の可能性も含めて評価します。
主な対象疾患
- 良性骨腫瘍
- 悪性骨腫瘍
- 軟部腫瘍
- 軟部肉腫
- 転移性骨腫瘍
- 骨や軟部組織に認められた原因不明の腫瘤・画像異常
骨・軟部腫瘍については、兄弟院であるめぐろ丹澤整形外科リウマチ科と連携しています。院長の丹澤 義一医師は、金沢大学附属病院、国立がん研究センター中央病院、東海大学医学部付属病院などで約20年間、骨・軟部腫瘍の診療と研究に携わってきた日本整形外科学会認定 骨・軟部腫瘍医です。
骨・軟部腫瘍が疑われる場合には、必要に応じてめぐろ丹澤整形外科リウマチ科で専門的な診察を行い、さらに精密検査や治療が必要な場合には専門医療機関と連携して対応します。
脊椎脊髄疾患 手術
脊椎脊髄疾患は変性以外にも先天性疾患や結合識疾患、外傷や感染症などその疾患が数多くあり、かつ発生した高位により多彩な症状をきたします。そのため整形外科医師といえども専門外の医師にとって正しい診断および治療が困難な領域です。
院長は長年、脊椎脊髄疾患の診療を担当し、2,000件以上の脊椎手術治療を経験してきました。また、脊椎疾患の中でも側弯症などの脊柱変形、腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアや高齢者の脊椎疾患に対する低侵襲手術を多く担当してまいりました。
基本的な考え方として、可能な限り手術以外の選択可能な治療法について患者様と一緒に検討し、外来診療で可能な範囲の対応をしますが、重症な症例では手術による治療介入が必要となります。手術が必要な患者様は提携する北里研究所病院または調布くびと腰の整形外科クリニックで院長自らが手術を執刀・担当します。
症状の改善が見られず手術治療を検討している方、担当医師より手術治療を推奨されたが不安がある方、手術治療を希望されるがどこに受診したら良いのかわからない方は院長の外来を受診予約してください。
頚椎椎弓形成術
- 適応疾患
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- 頚椎症（頚椎症性神経根症 頚椎症性脊髄症）
- 頚椎椎間板ヘルニア
- 頚椎後縦靱帯骨化症
脊髄及び神経根などの神経圧迫を除去する手術です。1980年代に開発された片開き式椎弓形成術という術式を行って改良して行っています。近年は、頚椎の後ろにある多数の筋肉が付着する棘突起と呼ばれる骨を、切除せず縦割する「棘突起縦割式頚椎椎弓形成術」という術式を行っています。また、チタン製の椎弓プレートを設置し再手術率の低下を図っています。後ろから神経組織が広範囲にかけて除圧し、圧迫されていた神経の状態を良好に改善することで神経症状の回復を図ります。
手術時間 約60-120分
入院期間 約7日
参考：岡田英次朗 戸山芳昭 松本守雄 頚部脊髄症に対する片開き式脊柱管拡大術MB Orthop.27（2）：49-54，2014
頚椎前方固定術/頚椎人工椎間板置換術
- 適応疾患
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- 頚椎症（頚椎症性神経根症 頚椎症性脊髄症）
- 頚椎椎間板ヘルニア
頚椎の特に前方から神経組織を圧迫している症状に適応となります。「頚椎前方固定術」は頚椎の前方から顕微鏡などを用いて圧迫部分を直接切除し人工骨などで固定する術式で、手術直後から優れた除痛効果が見られることから、行われることが多い術式です。 「頚椎人工椎間板置換術」は、人工骨ではなく可動性を有する人工椎間板を挿入することで術後頚椎の可動性を残したまま症状の改善を獲得することが可能です。
手術時間 約60-120分
入院期間 約7日
参考：岡田英次朗 松本守雄 専門医の整形外科外来診療 頚椎症、頚椎椎間板症、頚部脊髄症、頚部神経根症、crowned dens syndrome p147-151 南江堂 2017年
棘突起縦割式腰椎椎弓切除術
- 適応疾患
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- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎すべり症
- 腰椎椎間板ヘルニア
- 腰椎側弯症
臀部から下肢に放散する坐骨神経痛や、間欠跛行＊をきたしている患者さんに適応があります。腰椎の後ろにある椎弓と呼ばれる椎骨の一部と肥厚した黄色靱帯を部分的に切除することによって神経の圧迫を取り除く手術です。一般的な腰部脊柱管狭窄症や、軽度の変性すべり症、狭窄を伴う腰椎椎間板ヘルニアの患者さんに対して行われる手術です。椎弓切除術は腰椎手術の中でも最も一般的で広く普及している方法です。手術時間は１か所であれば1時間以内で終了し、入院期間は7日以内で済む、身体への負担が比較的小さな手術となります。
手術時間 約50-120分
入院期間 約7日
＊間欠跛行とは しばらく歩いていると足が痛くなったりしびれたりして歩けなくなりますが、少し休むと、また歩けるようになる歩行障害のことです。
参考：岡田英次朗 渡辺航太 松本守雄 棘突起縦割式腰椎椎弓切除術Loco Cure vol.1 no.3 38-43 2015年
後方椎体間固定術（PLIF Posterior Lumbar Interbody Fusion, TLIF Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）
- 適応疾患
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- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎すべり症
- 腰椎椎間板ヘルニア
- 腰椎側弯症
椎弓切除術後に腰椎の不安定性を伴う場合、術後不安定性が出現し、疼痛の原因となってしまう可能性があります。そのため、スクリューやケージ（人工骨）を用いて不安定性のある腰椎を固定する手術が「後方椎体間固定術」と呼ばれる術式です。手術後、固定した椎間に骨癒合が得られるまでは注意が必要です。脊椎の状態を見て、やや外側から椎間板へアプローチする「TLIF」と内側からアプローチする「PLIF」があります。手術で使用する椎弓根スクリューは経皮的椎弓根スクリューを採用し、腰椎の筋肉へのダメージと術後疼痛の軽減化を図っています。
手術時間 約60-120分
入院期間 約7日
参考：岡田英次朗 本当に手術に必要な解剖図 腰椎後方手術 OPE NURSING 87-90 2018年
経皮的椎体形成術（BKP Balloon Kyphoplasty もしくは VBS Vertebral Body Stent）
- 適応疾患
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- 骨粗鬆症性椎体骨折
以前は圧迫骨折と言われていた骨粗鬆症による椎体骨折に対して行われます。多くは高齢者で転倒や重い物を持つなどの軽微な外力で胸腰椎に骨折をきたし、疼痛が強い場合に行います。骨粗鬆症椎体骨折は多くの場合コルセットなどの保存治療で骨癒合が得られることが多いので、基本的には手術ではなく治療を選択します。しかしながら骨癒合が得られない場合には寝返り、ベッドからの立ち上がりなどで疼痛が長く出ることがあり、日常生活動作に支障が出る場合、手術を行います。「経皮的椎体形成術」は比較的新しく開発された負担の少ない手術方法です。全身麻酔でレントゲン透視を行いながら慎重に骨折部を確認し、約５mm皮膚を切開した後、金属製の小さい筒を骨折した椎体まで挿入します。筒からバルーンもしくはステントを用いて、骨折し潰れた椎体を持ちあげることで骨折部の整復を行います。最後に骨折した椎体内に骨セメントを挿入することで不安定な骨折部位を固定します。手術時間は30-60分であり、手術による出血はほとんどないことから80歳以上でも身体に負担は少なく、安定した成績の得られる脊椎手術です。
手術時間 約30-60分
入院期間 約3-4日
腰椎側方椎体間固定術（XLIF eXtreme Lateral Interbody Fusion）
- 適応疾患
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- 腰椎すべり症
- 腰部脊柱管狭窄症
- 腰椎椎間板ヘルニア
「腰椎側方椎体間固定術」は、以前より行われていた腰椎前方固定術を新しい機器を使用して患者さんの身体への負担が少ない脊椎手術です。普通の脊椎手術では後方に皮膚切開を行い、脊椎に侵入して除圧や固定などの操作を行います。腰椎側方椎体間固定術は側腹部に小さい皮膚切開を行い筋肉の間から脊椎にアプローチします。後方から入れる手術と比較して、出血が少なく、骨を削ることが必要なく、人工骨もより安定した大きさのものを挿入することが可能であり、これまでの手術とは異なる治療方法の選択肢となります。特にすでに手術をされている再手術例では一度手術操作の加わった部分を操作する必要がないために神経症状の悪化の可能性が低く済むという利点があります。
手術時間 約60-120分
入院期間 約7－10日
お問い合わせ
脊椎担当医師の外来でご相談ください。 適応となる手術方法、予想される成績と起こりうる合併症について説明を行います。 すでにレントゲン写真やCT,MRIを撮影している場合には、参考になりますので画像データを持参していただけますと、より詳細な説明が可能です。
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岡田英次朗
腰椎椎間板ヘルニアに対する椎間板内酵素注入療法（コンドリアーゼ：ヘルニコア）
腰椎椎間板は上半身の重みを引き受け、骨盤に伝えるとともに、前後屈や回旋運動など大きな可動域を持っています。この相反する2つの機能を持つ腰椎はスポーツや日常生活動作で損傷し、強い腰痛やつらい坐骨神経痛をきたします。椎間板の髄核が線維輪を穿破し神経根を圧排する腰椎椎間板ヘルニアは働き盛りの30～50歳代に多くみられますが、10歳代の若年者や70歳以上の高齢者にも発症する疾患です。
多くの場合では、クリニックでの外来診療で十分に治療が可能です。痛み止めやリハビリテーション、神経ブロックなどの手術以外の治療方法により症状は改善し、比較的予後が良好な疾患とされています。近年の医療技術の進歩により、腰椎椎間板ヘルニアの診療にも進歩が見られます。MRIは進化したために微小なヘルニアでも診断が容易となりました。
重症例では従来法や内視鏡を用いた手術治療でヘルニア塊を切除していましたが、2018年より酵素を用いた椎間板内治療が保険収載され一般診療の場で使用されるようになりました。なかでもコンドリアーゼ（ヘルニコア）を使用した椎間板内治療は国内で開発され、7割を超える坐骨神経痛の改善が得られることから手術に代わる治療として高い評価を受けています。
私はコンドリアーゼ（ヘルニコア）の椎間板内治療に国内臨床治験より携わり、その安全性や有効性を学会や医学論文で報告してまいりました。治療は一般的な保存療法（痛み止めや神経ブロック注射など）が困難であった場合に、コンドリアーゼ（ヘルニコア）を使用した椎間板内治療を行います。希望される方は提携する医療機関で、1泊2日入院で治療を行います。それでも奏功しない場合には内視鏡下椎間板切除術などの手術治療が選択されます。
院長が医学監修した腰椎椎間板ヘルニア、椎間板内治療についてのホームページ【腰ヘルニアjp】は以下からご覧ください。
参考文献
- 岡田英次朗ら 腰椎椎間板ヘルニアに対するコンドリアーゼを用いた椎間板内酵素注入療法 Orthopaedics 34巻10号 Page121-127, 2021年
- 岡田英次朗ら コンドリアーゼを用いた化学的髄核融解術 有効例と不良例 脊椎脊髄ジャーナル 32巻12号 Page1071-1077, 2019年
- Okada E et al. The effectiveness of chemonucleolysis with condoliase for treatment of painful lumbar disc herniation J Orthop Sci. 26(4):548-554. 2021
