スポーツ整形
スポーツによる腰痛、肩や肘、膝などの慢性的な痛みや怪我による故障に対する診断・治療を行います。症状が強くなってからではアスリートとしてスポーツ復帰に時間がかるため、予防と競技復帰までのリハビリテーションを主とした総合的なスポーツ治療を目指します。
成長期のスポーツによる腰痛の原因は、成長痛や使いすぎなどただの腰痛だと捉えがちですが、実際には腰椎椎間板ヘルニアや腰椎分離症の初期症状の可能性があります。長引く腰痛にはちゃんとした原因がある可能性がありますので、成人の腰痛と同じような認識でいると正しい診断が遅れることがあります。スポーツを行っている成長期に腰痛が長引く場合には、早期の医療機関への受診をおすすめします。
せたがや岡田整形外科の行うスポーツ整形では、スポーツ傷害の診断とそれぞれの競技レベルや大会など時期に応じた治療や、スポーツ復帰後の症状の再発予防を運動器リハビリテーションと合わせて行います。また、成人や高齢者でもレクリエーション目的のスポーツのサポートも行っております。腰痛、肩こり、関節痛改善など健康増進のための運動指導も行います。
腰椎分離症
腰椎分離症は、成長期のお子さんやスポーツをしている中学生・高校生に多い腰痛の原因のひとつです。腰の骨の一部に繰り返し負担がかかることで起こる、いわば「腰の疲労骨折」のような状態です。特に、腰を反る動作や、体をひねる動作を繰り返すスポーツで起こりやすいとされています。
野球、サッカー、バスケットボール、バレーボール、テニス、バドミントン、体操、ダンス、陸上競技など、腰を反らす・ひねる動作で発症するといわれています。それ以外にもジャンプする・投げる・蹴るといった動作が多い競技では注意が必要です。
このような症状はありませんか？
次のような症状がある場合、腰椎分離症の可能性がありますので注意が必要です。
- 運動中や運動後に腰が痛い
- 腰を反ると痛みが強くなる
- 休むと楽になるが、練習を再開するとまた痛くなる
- ジャンプ、ダッシュ、投球、キック動作で腰が痛い
- 痛みの範囲が比較的狭い
- 腰の片側が痛い
- 痛みのために全力でプレーできない
- 2週間以上、腰痛が続いている
腰椎分離症は、早期には単なる筋肉痛や成長痛と考える方がいます。しかし、痛みを我慢して練習を続けると、骨の疲労骨折の部分が進行し、保存治療をしても骨折部分の骨がつかない、治療に時間がかかってしまうなどの問題が生じることがあります。
腰椎分離症はけっして珍しい病気ではありません
腰椎分離症は、すべての人に強い症状が出るわけではありません。分離症があっても、痛みを感じない人もいます。分離症の患者さんの割合は対象群によって異なります。日本人の成人に対する調査では、約6％（男性：8％・女性：4％）の頻度で分離症はみつかっています。スポーツ選手だけを対象とすると、10％以上の頻度で分離症がみられることが報告されています。
特に強い痛みを自覚していなくても、学生時代に運動を積極的にしていない場合にも成人になってから分離症が見つかることがあります。「少し休めば治るだろう」と判断して痛みを我慢しながら練習を続けるのではなく、腰痛が続く場合は早めに整形外科で確認することが大切です。
放置するとどうなるのか
腰椎分離症が進行して骨の連続性が失われると、腰椎の後方の支えが弱くなり不安定になります。特に成長期では、背骨がまだ成熟していないため、分離症が完成してしまうと発育不全をきたすことがあります。なかには将来的に成人になってから腰椎分離すべり症へ進行することがあります。すべり症とは、腰の骨が解剖学的な場所よりも前方へずれてしまう状態です。
すべての腰椎分離症がすべり症になるわけではありませんが、より低年齢で分離症が完成した場合には注意が必要です。成長期の腰痛では、早期診断と適切な治療方針が重要になります。
診断について
まず痛みの出方、スポーツ種目、練習量、痛みが出る動作、これまでの経過などを確認します。診察では、腰を反らした時の痛みだけでなく、痛みが動作時に強いか、座っている時や立っている時にも痛むか、寝てる体制でも痛みが出現するか、片側に痛みが出ているかなどを確認します。
レントゲン検査で腰椎の状態を確認しますが、初期の段階では腰椎分離症はレントゲンのみでは分かりにくいことがあります。症状や診察所見から腰椎分離症が疑われる場合には、必要に応じて連携医療機関でMRIやCT検査を行います。MRIは、骨に微細な炎症（骨髄浮腫）が起きているかどうかも評価が可能です。CTは、骨のひびの状態や分離の進行度を詳細に確認するために有用です。近年ではMRI技術の進歩によってMRIでCTのような画像を作成することでCTの代わりに評価ができるようになりました。こちらで評価ができる方では成長期の被ばく量の低減化が可能です。
治療について
腰椎分離症の治療の基本は手術ではなく保存療法となります。
治療では、まず痛みの原因となっている運動や練習内容を一時的に中止します。特に骨癒合を目指す時期には、原因となっているスポーツ活動を休止し、腰にかかる負担を減らすことが重要です。骨癒合が得られると判断した場合には、オーダーメイドのプラスチック製のコルセットを装着します。コルセットは、腰を反る動きやひねる動きを制限し、分離部の負担を避けることで、分離部の骨癒合・修復を促します。
治療は「休むだけ」「コルセットをつけるだけ」ではありません。腰に負担が集中しない柔らかい体つくりとスポーツ復帰した時のパフォーマンスの維持が大切です。そのため、当院ではリハビリテーションを重視しています。腰椎分離症のリハビリでは、痛みを取ることだけでなく、再発を防ぎ、スポーツへ安全に戻ることを目標にします。治療初期には、腰の分離部に負担をかけない範囲で、股関節や太ももの柔軟性を改善する運動を行います。腰椎分離症では、腰だけでなく、股関節や下肢の硬さが腰への負担につながることがあります。痛みの状態を見ながら、体幹の安定性を高めるトレーニングも行います。初期には腰を大きく反らしたり、ひねったりする運動は避け、体幹筋を安全に使う練習から始めます。
スポーツ復帰について
治療のゴールは、分離部の腫脹が改善し骨癒合が得られることにより腰痛が改善し、スポーツ復帰が可能となることです。同じ腰椎分離症でも、初期の段階で見つかった場合と、すでに分離が完成している場合では、治療方針が異なります。特に若い年齢では、分離症は再発もありますので治療終了後も経過を見ていく必要があります。
早めの受診をおすすめするケース
次のような場合は、早めにご相談ください。
- 2週間以上、腰痛が続いている
- 腰を反ると痛い
- 運動を休むとよくなるが、再開すると痛みが戻る
- 痛みのためにスポーツ活動が制限されている
- 大会前で無理をして練習を続けている
- 以前に腰椎分離症と診断されたことがある
成長期のスポーツ腰痛では、早期に原因を確認することが大切です。腰椎分離症は、早く見つけることで治療方針を立てやすくなります。「成長痛だろう」「筋肉痛だろう」などと自己判断せず、腰痛が続く場合は整形外科でご相談ください。
参考文献
1 Sakai T, et al.
Incidence of lumbar spondylolysis in the general population in Japan based on multidetector computed tomography scans from two thousand subjects. Spine34：2346-2350, 2009
